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Jobs at Cowan Insurance Group

Policy Implementation Specialist/Spécialiste de la mise en œuvre des politiques

Location: Ottawa, Ontario, Canada

Department: Policy Implementation, Third Party Administration & Third Party Provider/Mise en œuvre des politiques, Tiers administrateur et tiers fournisseur

Type: Full Time

Min. Experience: Experienced

Job Summary           

The Policy Implementation Specialist is responsible for:

  • Accurately coding and implementing group policy specifications in the claims and billing systems
  • Setting up new clients, processing policy changes, implementing rates according to the group benefits policy, amendments and renewals
  • Updating the internal claims system as well as the ESI system for drug, EHC and/or dental benefits
  • Verifying system set ups, providing feedback and final approval on review of ESI and internal system specifications 
  • Assisting in claims enquiries or complaints by identifying the source of problem and by processing modifications, if needed
  • Updating systems in the event of a legislation change
  • Liaising with ESI (external claims system provider)
  • Updating system with new fee guide changes
  • Assisting in the creation and maintenance of the Cowan manuals
  • Preparing reports based on insurers requests
  • Attending ESI meetings
  • Coordinating projects and on-boarding of new clients in collaboration with other departments

Qualifications

  • Post-secondary degree preferred
  • 3-5 years of experience in group benefits insurance
  • Knowledge of ESI system required
  • Extensive knowledge of all aspects of dental coding, fee guides, treatment and practice rules and adjudication
  • Extensive knowledge of all aspects of EHC benefits, R&C’s, paramedical provider services, complex health claims and adjudication
  • Excellent understanding and knowledge of plan design and policy provisions
  • Ability to learn different systems
  • Excellent policy interpretation skills
  • Prior experience in system set up (an asset)
  • Excellent analytical skills       
  • Excellent problem solving skills
  • Superior comprehension, reading and writing skills in English
  • Bilingual in both official languages     
  • Ability to work under high pressure – able to organize and prioritize own work
  • Detail oriented
  • Proficiency in computer applications: word processing, spreadsheet, etc.

Résumé des fonctions        

  • Le spécialiste de la mise en œuvre des politiques est chargé de:
  • Formuler avec exactitude les spécifications des régimes collectifs dans les demandes de prestations et les systèmes de facturation, et les mettre en œuvre.
  • Créer les nouveaux clients, traiter les changements de politiques, appliquer les taux selon les politiques des régimes collectifs, les amendements et les renouvellements.
  • Mettre à jour le système interne de demande de prestations, ainsi que le système d’ESI (médicaments), l’assurance complémentaire ou les régimes dentaires.
  • Vérifier la mise en place des systèmes, fournir une rétroaction, et approuver définitivement les spécifications de système internes et d’ESI après examen. 
  • Apporter son aide dans les enquêtes sur les demandes de prestations, en déterminant la source du problème et en traitant les modifications, s’il y a lieu.
  • Mettre à jour les systèmes en cas de changement dans la législation.
  • Assurer la liaison avec l’ESI (fournisseur du système externe de réclamations de prestations).
  • Introduire dans le système le nouveau guide des honoraires.
  • Apporter son aide dans la création et l’entretien des manuels de Cowan.
  • Élaborer des rapports selon les demandes des assureurs.
  • Assister aux réunions de l’ESI.
  • Coordonner les projets et l’accueil des nouveaux clients en collaboration avec d’autres services.

Qualifications

  • Diplôme postsecondaire privilégié.
  • Trois à cinq ans d’expérience en régime d’assurance collective.
  • Maîtrise indispensable du système d’ESI.
  • Connaissance approfondie de tous les volets du codage dentaire, des guides des honoraires, des règles de traitement et de pratique, et de l’évaluation.
  • Connaissance approfondie de tous les volets des régimes de l’assurance complémentaire, les régimes renouvelables et convertibles, les services paramédicaux, les demandes complexes de prestations en matière de santé et l’évaluation.
  • Excellente compréhension et connaissance des dispositions des polices et de la structure des régimes d’assurance.
  • Capacité d’apprendre le fonctionnement de différents systèmes.
  • Très bonnes compétences en interprétation des politiques.
  • Expérience préalable dans la mise en place des systèmes (atout).
  • Excellentes aptitudes analytiques.     
  • Excellente aptitude à résoudre les problèmes.
  • Très bonnes compétences en compréhension, en lecture et en rédaction dans la langue anglaise.
  • Capacité de communiquer dans les deux langues officielles.          
  • Capacité à travailler sous forte pression, à s’organiser et à prioriser le travail.
  • Souci du détail.
  • Maîtrise des logiciels : traitement de texte, tableur, etc.
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